رسائل دكتوراة
French
2009
La Place de la cystoscopie dans la classification du cancer du col utérin
Said Mohamed Moudouni, Soumaya Ouchen
كلية الطب والصيدلة - مراكش-جامعة القاضي عياض · المغرب
Le cancer du col utérin est la 2ème forme la plus fréquente des cancers féminins à l’échelle mondiale. Le pronostic et la prise en charge de ce cancer nécessitent une classification clinique et para clinique et donc un bilan d’extension aux organes de voisinage notamment la vessie. L’extension vésicale du cancer du col utérin est assez fréquente et doit être reconnue avant la décision du traitement. La cystoscopie est l’examen recommandé par la FIGO pour mettre en évidence cette extension vésicale. La TDM et l’échographie pelvienne ont été incluses dans le bilan d’extension du cancer du col utérin notamment pour rechercher une atteinte de la vessie, même si elles ne font pas partie du bilan recommandé par la FIGO. Le but de la présente étude est de préciser la pertinence, la sensibilité et la spécificité de la tomodensitométrie et de l’échographie pelvienne dans le diagnostic de l’extension vésicale par le cancer du col utérin comparativement à la cystoscopie. La présente recherche est une étude rétrospective réalisée auprès de 62 patientes porteuses d’un cancer du col utérin et qui ont toutes bénéficiées d’une cystoscopie au sein du service d’urologie du CHU Mohammed VI de Marrakech, durant une période de 6 ans s’étendant du premier janvier 2003 jusqu’au décembre 2008. Les résultats obtenus par la TDM et l’échographie ont été comparé avec ceux de la cystoscopie. Selon la classification FIGO nous avons 4 cas de stade I, 33 cas de stade II, 18 cas de stade III et 7 cas de stade IV. La cystoscopie a montré une atteinte vésicale chez 28 cas soit 45,5%, tous ces cas ont été également détectés par la TDM, qui a révélé en plus une atteinte chez 5 autres patientes mais sans confirmation cystoscopique. L’échographie rénale et vésicale a été réalisée chez 30 patientes et a montré une atteinte vésicale chez 12 patientes soit 40% des cas. La VPN et la sensibilité de la TDM pour identifier l’envahissement vésical sont toutes les deux de 100%. Celles de l’échographie sont respectivement de 67% et 66,66%. La pratique de la cystoscopie dans le bilan d’extension du cancer du col utérin doit être impérativement évitée pour les stades I et IV quelques soient les résultats de la TDM pelvienne, pour tous les stades si la TDM élimine une atteinte vésicale, pour le stade I si l’échographie pelvienne est négative, et pour le stade IV si elle est positive. Concernant les stades II et III et lorsque la TDM est positive, il nous est difficile de décider vu que nos résultats sont comparés à la cystoscopie non à la chirurgie.Cependant nous recommandons l’utilisation de nouvelles techniques d’imagerie plus fiables et moins invasives pour épargner nos patientes souffrant déjà de leur cancer de subir des cystoscopies invasives et non agréables à réaliser.