Le Traitement des hydrocéphalies sur tumeurs de la fosse cérébrale postérieure: dérivation ventriculo-péritonéale versus ventriculo-cisternostomie
Kamal Chtira, Mohamed Lmejjati
كلية الطب والصيدلة - مراكش-جامعة القاضي عياض · المغرب
La prise en charge des hydrocéphalies sur tumeurs de la FCP est devenue une préoccupation actuelle de tout neurochirurgien de choisir entre la dérivation ventriculo-péritonéale (DVP), et la ventriculocisternostomie (VCS), celle-ci permet de gérer l’hydrocéphalie vue le taux de succès rapporté. Nous avons effectué une étude sur 42 patients présentant tous une hydrocéphalie secondaire aux tumeurs de la FCP, dont 21 cas traités par DVP, et 21 cas par une VCS, entre 2002 et 2010, au service de neurochirurgie du CHU Mohamed VI de Marrakech. Dans notre contexte les tumeurs de la FCP s’accompagnant de l’hydrocéphalie représente 7,13% par rapport à l’ensemble des tumeurs de cette région. L’âge moyen des patients traités par DVP était de 13 ans versus 27 ans dans le groupe des VCS, dont la majeure partie était des adultes dans 61,91% et les enfants dans 38,09% avec une légère prédominance féminine dans 57,14% versus 52,38% des cas traités par DVP étaient des enfants, les adultes dans 47,62%, avec une prédominance masculine dans 61,9%.La symptomatologie clinique ayant révélé la pathologie au sein des 2 groupes était dominée par le syndrome d’HTIC dans 85,71%, un syndrome cérébelleux dans 64,90%, troubles de conscience, une macrocranie dans 9,52% et une atteinte des paires crâniennes essentiellement la 2ème, 3èmeet la 6ème paire crânienne. Le bilan radiologique est basé sur l’association TDM, IRM dans 85,71%. Les étiologies tumorales les plus trouvées étaient les épendymome, les astrocytome et les médulloblastomes. L’évolution de nos patients était marquée par la survenue de complications dans 19,04% du groupe VCS versus 38,1% du groupe DVP. Les complications hémorragiques les plus fréquentes dans 9,52 % dans le groupe VCS versus les complications mécaniques dans 23,80%, le taux de succès de la VCS est de 76%, un faible taux de mortalité à 4,76%, versus 9,52% dans le groupe DVP.