رسائل دكتوراة
French
2021
Les tumeurs stromales gastriques
Soufia Ait El Haj
كلية الطب والصيدلة -جامعة سيدي محمد بن عبدالله - فاس · المغرب
Les tumeurs stromales de l’estomac sont des tumeurs mésenchymateuses rares qui constituent un sujet de controverse. Actuellement, elles sont bien caractérisées avec la découverte récente de la mutation du gène C-KIT et l’expression par les cellules tumorales de la protéine C-KIT. A travers une étude descriptive et rétrospective de 5 cas de tumeurs stromales gastriques colligés au service d’Hépato gastro-entérologie du CHU HASSAN II de Fès sur une période de 5 ans (avril2001-juin2006).Nous proposons une appréciation des différents aspects pathogéniques, diagnostiques, thérapeutiques et évolutifs des tumeurs stromales gastriques. L’âge moyen de nos patients était de 57,8ans, avec des extrêmes de 29-80 ans, et une légère prédominance masculine (3H/2F). La symptomatologie n’étant pas spécifique, la présentation clinique a été dominée par les douleurs abdominales, les hémorragies digestives et la découverte d’une masse abdominale. La tumeur a été mise en évidence par la FOGD et la TDM dans tous les cas. Les 2 biopsies per-endoscopiques faites chez 2 malades n’ont pas confirmé le diagnostic du faite du développement sous muqueux de la tumeur. Le développement de la tumeur était aux dépens du fundus (2 cas) ou de l’antre (3 cas) avec un développement essentiellement endo-luminal (3 cas), avec une taille moyenne de 9 cm (4-15 cm). La prise en charge thérapeutique a consisté dans tous les cas en une résection chirurgicale adaptée à la taille et à la localisation tumorale au niveau de la paroi gastrique ainsi une gastrectomie totale (1 cas), une gastrectomie atypique (1 cas) et une tumorectomie (3 cas) ont été réalisées. Aucun patient n a reçu le traitement médical (imatinib). Le diagnostic a été confirmé par l’étude immunohistochimique de la pièce opératoire : retrouvant ainsi le CD34 chez tous nos patients, alors que le C-kit n a pas été recherché vu son indisponibilité dans le laboratoire de notre CHU. L’évolution est favorable avec un délai moyen de 43 mois chez 4 patients.Une seule patiente est décédée à la suite d’une complication post opératoire. En comparant les données de notre série qui reste insuffisante par rapport aux autres séries publiées nous avons essayé de révéler les principales caractéristiques épidémiologiques, anatomo-cliniques et immunohistochimiques des tumeurs stromales gastriques : - Les tumeurs stromales gastriques se développent préférentiellement au niveau de l’antre et du corps gastrique. La localisation sous cardiale et fundique serait grevé d’un pronostic plus réservé. - Le diagnostic de certitude de ces tumeurs est rarement possible en préopératoire, nécessitant ainsi une étude immunohistochimique de la pièce opératoire en montrant une expression de CD117 et CD34 par les cellules tumorales. - Le pronostic de ces tumeurs semble dépendre de divers facteurs, aucun d’entre eux ne s’avérant absolu. Le consensus actuel est de considérer toutes les GISTs comme potentiellement malignes et d’exprimer le risque d’agressivité en très faible risque, faible risque, risque intermédiaire et haut risque de malignité, d’où la nécessité d’un suivie prolongé des patients même dans le cas d’une tumeur ayant un potentiel de malignité réduit. - Le seul traitement efficace est la résection chirurgicale complète. Le développement récent d’inhibiteurs spécifiques et efficaces des tyrosines kinases (STI571) est un nouvel espoir dans la prise en charge des tumeurs stromales gastriques malignes.
