Les Tumeurs de la voie excrétrice urinaire supérieure: etude rétrospective

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طب

الملخص

Les tumeurs de la voie excrétrice urinaire supérieure (TVES) sont rares et multifocales dans 30% des cas. Elles suscitent un intérêt particulier du fait des difficultés de leur diagnostic. Nous rapportons une série de 18 patients colligés dans le service d’urologie du CHU Mohammed VI à Marrakech de Janvier 2002 à Décembre 2008. Il s’agit de 12 hommes (67%) et de 6 femmes (33%) dont l’âge moyen est de 62 ans avec des extrêmes allant de 35 à 75 ans. Le délai moyen de diagnostic a été de 30 mois. Le principal facteur de risque retrouvé est le tabac (50%) avec un nombre de paquet année moyen de 28. La symptomatologie clinique est dominée par l’hématurie (83%), la douleur lombaire (72%) et les signes irritatifs vésicaux (33%). L’échographie pratiquée chez tous nos malades a suspecté une TVES dans 22% des cas. L’uroscanner a confirmé le diagnostic dans 10 cas sur 18 (56%). L’urographie intraveineuse réalisée chez 3 patients (17%) a trouvé un rein muet. La cystoscopie a révélé une tumeur accouchée par le méat urétéral dans 44% des cas. L’urétéroscopie réalisée chez un seul malade a montré une tumeur urétérale. La néphrourétérectomie avec ablation de la collerette vésicale a été pratiquée chez 14 patients (78%). Cette intervention a été menée par une double voie d’abord (lombaire et iliaque) dans 13 cas (73%) et par laparoscopie dans un cas (6%). Une simple néphrectomie pour pyonéphrose a été réalisée chez 2 patients (11%). Les tumeurs urétérales sont les plus fréquentes, retrouvées chez 12 patients (67%). Le carcinome urothélial est le plus fréquent, retrouvé chez 15 patients (83%) alors que le carcinome épidermoide n’a été retrouvé que dans 2 cas (11%). Les stades T1 et T2 sont les stades majoritaires dans notre série (17% pour chacun), puis T4 (11%) et T3 (6%). Le grade a été précisé dans 13 cas repartis en grade II et grade III. L’atteinte ganglionnaire est retrouvée chez un seul malade (6%). L’évolution a été marquée par une récidive vésicale chez 3 patients et le décès chez 5 malades. A travers ces observations et à la lumière de plusieurs revues de la littérature, nous avons analysé les aspects épidémiologiques, pathologiques et thérapeutiques de cette affection.

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[{"name_ar":"Imane Sarf","title_ar":"اشراف","title_en":"Supervision"},{"name_ar":"Loubna Elmesnaoui","title_ar":"اعداد","title_en":"Preparation"}]

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French

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Les Tumeurs de la voie excrétrice urinaire supérieure: etude rétrospective

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ترجمة الملخص

Tumours of the upper urinary tract are rare, and in 30% of cases are multifocal. They are of particular interest due to their difficulty of diagnosis. We have reported on 18 cases of tumours of the upper urinary tract collected in service of Urology of the CHU Mohammed VI in Marrakech from January 2002 to December 2008. The patient population consisted of 12 men (67%) and 6 women (33%), with a mean age of 62 years (age range 35 to 75 years) and the average time of diagnostic was 30 months. The principal factor of found risk is the tobacco (50%) with a number of package year means of 28. the clinical symptomatology was dominated by hematuria (83%), flank pain (72%) and bladder irritating sings (33%). Echography carried out in all patients suspected a tumour of upper urinary tract in 22% of cases. CT-scan permitted a certain diagnosis in 10 of 18 cases (56%). The intravenous urography carried out in 3 cases found a dumb kidney. Cystoscopy revealed a tumour delivered by the ureteral meatus in 44% of cases. Ureteroscopy performed in one patient showed a ureteral tumour. Nephroureterectomy with bladder cuff removal was performed in 14 cases (78%). This intervention includes double accesses (lumbar and iliac) in 13 cases (72%) and by laparoscopy in one case (6%).A simple néphréctomie for pyonéphrosis was accomplished at 2 patients. Ureteral tumours were the most frequent finding (67%). The urothelial carcinoma is the most frequent, found at 15 patients (83%) while squamous cell carcinoma was found in 2 cases (11%). Stadium T1 and T2 are the majority stadiums in our series (17% for each one), then T4 (11%) and T3 (6%). Rank was specified 13 of the cases retorted in rank II and rank III. Ganglionic attack is found to alone ill one (6%). The monitoring was marked by a bladder repetition at 3 patients and the death of 5 patients. Regarding these observations and with a review of the literature, we have analysed the epidemiological, pathological and therapeutic aspects of this disease.

إشراف وإعداد

الإشراف

Imane Sarf

الإعداد

Loubna Elmesnaoui

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