Schizophénies et homicides: Quel profil épidémiologique? (Sociodémographique, clinique etbio-immunologique)

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La recherche tente depuis de nombreuses années de définir des facteurs de risque de passage à l’acte violent chez les patients souffrant de schizophrénie. Si cliniquement les contours semblent définis, beaucoup d’inconnues restent à explorer sur le plan biologique. Le lien entre schizophrénie et inflammation est maintenant clairement démontré, mais il ne l’est pas encore suffisamment en ce qui concerne la dangerosité des patients. D’autres éléments sont retenus comme liés à la dangerosité du schizophrène, comme la sérotonine, le cortisol, le cholestérol, les métabolites lipidiques et les données de neuro- imagerie. Objectif de la thèse : Dans ce travail, nous tentons de définir les particularités cliniques et secondairement biologiques, d’une population algérienne de schizophrènes auteurs d’homicides. Il inclut la totalité des patients souffrant de schizophrénie auteurs d’homicides, hospitalisés au niveau du service de psychiatrie légale de l’EHS Frantz Fanon, Blida, entre juillet 2017 et juillet 2020.Méthodologie : 57 schizophrènes auteurs d’homicides volontaires ont été inclus selon les critères du DSM IVR et évalués sur le plan sociodémographique et clinique (grâce aux échelles PANSS, HCR 20, Q8). Des statuts inflammatoires (CRP, profil inflammatoire), des auto-anticorps (AAN, ACL, B2gpI, AGA, tTG, DPG, ASCA, FI,APCA, FR, anti-CCP, anti TG, anti TPO), et un dosage du cortisol, ont été déterminés au niveau des départements d’immunologie de l’Institut Pasteur d’Alger, et du CHU Mustapha d’Alger. Les résultats biologiques ont été comparés à ceux de 60 patients schizophrènes non dangereux et 60 témoins sains. Résultats : Dans notre population, les patients auteurs d’homicide ont une moyenne d’âge de 33,1 ans, ils sont le plus souvent de sexe masculin, célibataires, avec un basnive au de scolarité, ils n’ont pas d’emploi et sont sans revenu. Une notion de violence subie, physique et/ ou sexuelle, est retrouvée dans l’enfance dans 28,1% des cas. Dans51,6% des cas, les patients avaient fait preuve de violence physique avant l’acte, mais dans 71,8% des cas, cette violence est apparue après le début de la schizophrénie, au côté d’une impulsivité comportementale. Une comorbidité addictive est retrouvée dans80,7% des cas. La violence dans notre population est le plus souvent liée au type de schizophrénie paranoïde et aux symptômes positifs de la maladie. Sur le plan biologique, des taux plus élevés de cortisol ont été retrouvés chez les patients dangereux, comparativement aux non dangereux et aux témoins sains (p value = 0,05).Ce cortège clinico-biologique oriente vers une agression d’hyperactivité chez ces patients et non pas à une dangerosité trait antérieure à la maladie. Dans la population de schizophrènes comparativement à la population témoin, nous retrouvons des éléments significatifs d’inflammations avec des CRP (OR à 2,16,IC à95% [0.99-4.96],p value = 0,039) et des profils d’inflammation chronique (OR à8,71,ICà 95% [1.19-63.94],p value = 0,007). Mais aussi de pathologies auto-immunes (OR à4,13, IC à 95% [2.11-7.98],p value 0,00). Par contre aucune différence d’immuno inflammation n’est retrouvée entre les deux groupes de schizophrènes dangereux et non dangereux. Conclusion : Dans ce travail, qui est le premier de ce type en Algérie, nous dressons un profil sociodémographique, clinique et bio-immunologique du patient souffrant de schizophrénie auteur d’homicide. Il donne aussi, par la même occasion, les premières données d’immuno-psychiatrie sur une population de schizophrènes algériens.

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fa4dff8c-7285-464a-b88d-ca0570adf42a

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ألقاب المؤلفين

[{"name_ar":" Esma Soud Mezoued","title_ar":"اعداد","title_en":"Preparation"},{"name_ar":"Mohammed El Amine Bencharif","title_ar":"اشراف","title_en":"Supervision"}]

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French

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Schizophénies et homicides: Quel profil épidémiologique? (Sociodémographique, clinique etbio-immunologique)

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ترجمة الملخص

Research has been trying for many years to define risk factors for turning violent in patients with schizophrenia. While the contours appear clinically defined, many unknowns remain to be explored biologically. The link between schizophrenia and inflammation is now clearly demonstrated, but it is not yet sufficiently clear when it comes to the dangerousness of patients. Other elements are held to be linked to the dangerousness of schizophrenics, such as serotonin, cortisol, cholesterol, lipid metabolites and neuroimaging data. Objective of the thesis: In this work, we attempt to define the clinical and secondarily biological peculiarities of an Algerian population of schizophrenic perpetrators of homicides. It includes all patients suffering from schizophrenia, perpetrators of homicides, hospitalized in the forensic psychiatry service of EHS Frantz Fanon, Blida, between July 2017 and July 2020.Methodology:57 schizophrenic perpetrators of intentional homicides were included according to the DSM IVR criteria and assessed from a socio-demographic and clinical perspective (using the PANSS, HCR 20, Q8 scales). Inflammatory status (CRP, inflammatory profile), auto-antibodies (AAN, ACL and, B2gpI, AGA, tTG, DPG, ASCA, FI, APCA, FR, anti-CCP, anti TG, anti TPO), and a dosage of cortisol, were determined at the level of the immunology departments of the Pasteur Institute of Algiers, and of the Mustapha University Hospital of Algiers. The laboratory results were compared with those of 60 non-dangerous schizophrenic patients and 60 healthy controls. Results: In our population, homicide patients have an average age of 33.1 years, they are most often male, single, with low level of education, they are unemployed and without income. A notion of violence suffered, physical and / or sexual, is found in childhood in 28.1% of cases. In 51.6% of the cases the patients had shown physical violence before the act, but in 71.8% of the cases this violence appeared after the onset of schizophrenia, alongside behavioral impulsivity. Addictive comorbidity is found in 80.7% of cases. The violence in our population is most often linked to the type of paranoid schizophrenia and the positive symptoms of the disease. Biologically, higher cortisol levels were found in dangerous patients compared to non-dangerous and controls (p value = 0.05). This clinical-biological procession points to an aggression of hyperactivity in these patients and not to a dangerous trait prior to the disease. In the schizophrenic population compared to the control population, we find significant elements of inflammation with CRP (ORa 2.16, 95% CI [0.99-4.96], p value = 0.039) and chronic inflammation profiles (ORa 8.71, 95% CI [1.19-63.94], p value = 0.007). But also, autoimmune pathologies (ORa 4.13, 95% CI [2.11-7.98], p value 0.00). On the other hand, no difference in immuno-inflammation was found between the two groups of dangerous and non-dangerous schizophrenics. Conclusion: In this work, which is the first of its kind in Algeria, we draw up a socio-demographic, clinical and bio-immunological profile of the patient suffering from homicidal schizophrenia. It also gives, at the same time, the first immuno-psychiatry data on a population of Algerian schizophrenics.

كلمات الباحثين

Schizophrénie, dangerosité, homicide, facteurs de risque, cortisol, inflammation, auto-immunité.

إشراف وإعداد

الإشراف

Mohammed El Amine Bencharif

الإعداد

Esma Soud Mezoued

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