Intubation difficile en obstétrique

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الملخص

La gestion des voies aériennes en obstétrique reste un véritable challenge pour différentes raisons. Les modifications physiologiques et anatomiques liées à la grossesse sont responsables d’une désaturation plus rapide, d’une réduction du diamètre de la filière pharyngo-laryngée ainsi que d’une majoration du risque de régurgitation et d’inhalation du contenu gastrique dès 16 SA chez la femme enceinte. Le contexte d’urgence, voire d’extrême urgence de certaines situations et la présence de comorbidités ou de pathologies comme l’obésité ou la prééclampsie majorent d’autant les risques de difficulté de gestion des voies aériennes. L’évolution à juste titre des pratiques, avec l’essor considérable des techniques d’anesthésie/analgésie locorégionale au détriment de l’anesthésie générale limite l’apprentissage et le maintien des compétences pour l’intubation orotrachéale en obstétrique. L’apport des méthodes d’apprentissage par simulation paraît particulièrement intéressant en la matière et cette approche mérite d’être développé. Les données de la littérature indiquent que l’incidence de l’intubation difficile est d’un pour 30 et celle de l’intubation impossible d’un pour 280 en obstétrique soit huit fois plus importante que dans la population générale. Aucun critère d’intubation difficile ne s’avère suffisamment prédictif à lui seul, et en obstétrique comme dans d’autres contextes, c’est l’association de plusieurs critères qui permettra au praticien d’anticiper une intubation difficile. Pour autant, une particularité chez la femme enceinte est l’évolution de la classe de Mallampati vers une aggravation au cours de la grossesse et de l’accouchement. Pour limiter le risque d’une gestion difficile des voies aériennes et ses conséquences en obstétrique, il sera primordial et capital, en plus de privilégier les techniques d’anesthésie/analgésie locorégionale chaque fois que possible, de réaliser une évaluation soigneuse et répétée des critères d’intubation et de ventilation difficile, de prévenir systématiquement le syndrome de Mendelson par une prophylaxie médicamenteuse, et d’avoir le matériel adapté et des algorithmes de prise en charge de l’intubation difficile dans les services.

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0dd97d7a-b0d1-4061-852e-7ca71c9168e9

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0

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الرسائل العلمية

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ماستر (LMD)

نوع الملف

pdf text

أسماء الملفات

39512_1.pdf

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ألقاب المؤلفين

[{"name_ar":"Lynda Idir ","title_ar":"اعداد","title_en":"Preparation"},{"name_ar":"Saïd Khiar ","title_ar":"اشراف","title_en":"Supervision"},{"name_ar":"Zakia Kefsi","title_ar":"اعداد","title_en":"Preparation"}]

اللغة

French

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Intubation difficile en obstétrique

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ترجمة الملخص

Airway management in obstetrics remains a true challenge for various reasons. Thephysiological and anatomical modifications related to pregnancy are responsible for afaster hypoxemia, a reduction of the diameter of the pharyngolaryngal tract, as well asan increase of the risk of inhalation of gastric contents after 16 weeks of amenorrhea.The emergency or extreme emergency context and the presence of diseases like obesityor preeclampsia raise the risks of difficulties with airway management. The logicalevolution of the practices, with the considerable rise of the regional anesthesia/analgesialimits the training and the maintenance of competences for intratracheal intubation inobstetrics. The training per simulation appears particularly interesting on the subjectand this approach needs to be developed. The literature indicates that the incidence ofdifficult intubation is of one per 30. The impossible intubation is one per 280 inobstetrics, eight times greater than in the general population. No criterion of difficultintubation is sufficiently predictive alone. In obstetrics as in other contexts, theassociation of several criteria will permit to anticipate a difficult intubation. There is aworsening of the Mallampati during the pregnancy and during labour. To limit the riskof a difficult management of the airway in obstetrics, it will be paramount and capital,in addition to give priority to the regional anaesthesia/analgesia each time possible, toperform a careful and repeated evaluation of the predictive criteria of difficultintubation or ventilation. The inhalation of gastric fluid will systematically be prevented.The adapted material and algorithms for difficult intubation must be available in thelabour wards. In case of a difficult intubation during an emergency caesarean section,the SFAR algorithms must be applied. In case of a “cannot intubate can ventilatesituation”, the possibility of carrying on the Caesarean maintaining the Sellickmanoeuvre should be considered. The place of the laryngoscopy assisted byvideolaryngoscope in this context clearly remains to be defined. Even if in the literaturesome cases of successful intubation through these devices suggest an interest, there is aclear deviance between the guidelines and the practices concerning general anaesthesiaperformed at the end of the labour. Indeed they should be systematically performedwith rapid sequence induction and tracheal intubation. A reflexion on this theme isnecessary in order to grant the practices to the recommendations

كلمات الباحثين

Airway, Algorithm, Anaesthesia, Difficult intubation, Intubation criteria, Obstetric, Policy, Pregnancy, Risks

إشراف وإعداد

الإشراف

Saïd Khiar

الإعداد

Lynda Idir , Zakia Kefsi

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