Etude des Néphropathies Glomérulaires de l'Enfant au Centre Hospitalo-Universitaire de Tlemcen (Néphropathies héréditaires Exclues)

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Les néphropathies glomérulaires revêtent un intérêt particulier pour le Pédiatrecompte tenu de leur fréquence relativement élevée dans la population générale et durisque important de détérioration fonctionnelle rénale qui peut en résulter.L'étude que nous rapportons, nous a permis de- Calculer l'incidence annuelle moyenne des différentes néphropathiesglomérulaires observées dans la wilaya de Tlemcen.n La Glomérulonéphrite aiguë post streptococcique (GNAPI) avec uneincidence annelle moyenne de 9 cash 00.000 enfants âgés de 15 ans.• Le syndrome néphrotique idiopathique (SNI) avec une incidence annellemoyenne de 4 cas/1 00.000 enfants âgés de 15 ans.• La néphropathie du purpura rhumatoïde (N.PR) avec une incidenceannuelle moyenne de 2 cash 00.000 enfants âgés de 15 ans.- Le diabète insulino dépendant (DID) a une incidence annuelle moyenne de15 casI100.000 enfants âgés de 15 ans. Nous n'avons pas pu calculerl'incidence de la néphropathie diabétique (N.DID) devant l'impossibilitéd'effectuer la recherche de la microalbuminurie chez tous les maladeshospitalisés dans les différentes structures de santé de notre wilaya.- Recruter prospectivement une cohorte de 267 enfants présentant un tableaude néphropathie glomérulaire sur cinq années de 1999 à 2003 dans le servicede Pédiatrie générale du CHU Tlemcen.157ConclusionLa GNAPI est l'affection glomérulaire la plus fréquente dans notre recrutement.Elle concerne 1.17 p cent de l'ensemble des hospitalisations durant la périoded'étude mais en nette régression de 1999 à 2003 (cf. Tableau 4).Elle demeured'évolution favorable dans la majorité des cas, en dehors du risque immédiat vitaldominé par les complications liées à I'HTA ( mortalité 1 p cent) et le passage àl'IRC (1 p. cent) . Elle devrait bénéficier d'un programme sanitaire comme le RAA[44,104,150,172].Le SNI est dans notre série le plus souvent une néphrose pure etcorticosensible(68 p. cent) .La corticothérapie discontinue prolongée est uneméthode efficace pour la prévention des rechutes , il est recommandé d'y avoirrecours dés la deuxième poussée si cette dernière survient dans le six mois qui'suivent l'arrêt du traitement de la première poussée ainsi l'on ne devrais plus voirles néphroses à rechutes multiples qui désespèrent les parents et finissent parfaire de l'enfant un handicapé scolaire[31,104]. Dans les syndromes néphrotiquesimpurs il est discutable de commencer d'emblée un traitement corticoïde qui atoutes les chances de s'avérer inefficace la PBR dans ces cas est d'indicationraisonnable, elle permettra le choix thérapeutique pertinent y compris l'abstention,les immunosuppresseurs doivent rester la solution ultime[31 ,45, 104,138].La HSF est la lésion histologique la plus fréquente dans les syndromesnéphrotiques impurs et] ou corticorésistants (36 p. cent) dans notre série.Le purpura rhumatoïde est une vascularite fréquente de l'enfant dont le tableauclinique est dominé par les manifestations cutanées impressionnantes et l'atteinterénale dont la gravité est variable allant d'une simple hématurie isolée avec.lésions histologiques mineures de glomérulonéphrite mésangiopathique dans45 p cent au syndrome néphrotique impur avec lésions de glomérulosclérosesegmentaire et focale et mesangioproliférative dans 55 p cent parmi lesquelles32 p cent de nos patients ont gardé des séquelles urinaires à type d'hématurieprotéinurieet d'HTA.158ConclusionLe DID est l'une des maladies générales qui comporte chez l'enfant un risqueélevé de glomérulopathie[190]. La recherche de la micro albuminurie chez nospatients a été positive dans 8.5 p cent, sa corrélation avec le dosage de l'HbAlCa montré que celle-ci était dans tous les cas supérieure à 10 p cent, la courtedurée d'évolution du diabète (4- 6 ans), l'âge des patients diabétiques moins de10 ans de notre série dans 61 p cent, nous amène à insister sur l'instauration demesures préventives basées sur: une optimisation de l'équilibre glycémique ense fixant un taux d'HbAlC inférieur à 7 p cent, des mesures hygiéno-diététiqueset la généralisation du dépistage précoce infra clinique par la recherche de lamicro albuminurie systématique [51] afin d'envisager des mesuresnéphroprotectrices [59].L'étude sur cinq années, ne nous donne pas le recul suffisant pour établir un suivilongitudinal des jeunes diabétiques et déterminer les facteurs cliniques etpronostique de l'atteinte rénale.Il serait sûrement intéressant de poursuivre cette étude en dehors du cadre denotre travail par le contrôle longitudinal des SNI, N. PR, N.DID pour en ressortirles caractéristiques cliniques et évolutives et affiner les mesures thérapeutiqueset préventives.159

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Etude des Néphropathies Glomérulaires de l'Enfant au Centre Hospitalo-Universitaire de Tlemcen (Néphropathies héréditaires Exclues)

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