Prise en charge des ingestions caustiques sévères: expérience de service de chirurgie générale au CHU Mohammed VI -Marrakech-

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طب

الملخص

Les ingestions caustiques sont une véritable urgence médico-chirurgicale, nécessitant une prise en charge multidisciplinaire. Le but de notre étude rétrospective réalisée entre 2007 et 2012, au service de chirurgie générale du centre hospitalier Ibn Tofaïl, est d’analyser les caractéristiques épidémiologiques, diagnostiques, thérapeutiques et évolutives des ingestions caustiques sévères. Les patients colligés dans cette étude sont au nombre de 26, (16 hommes et 10 femmes), soit un sexe ratio de 1,6. Ils sont âgés entre 20 et 72 ans (moyenne de 35 ans). 23% de nos patients ont eu un passé psychologique connu. Les circonstances accidentelles sont moins fréquentes (46,16%) que les formes volontaires (53,84%). L’esprit de sel (HCl) est le produit le plus utilisé (73,07%), suivi de l’eau de Javel (19,23%). Le tableau clinique à l’admission est dominé par les signes digestifs. L’endoscopie digestive haute est le principal examen paraclinique qui permet de classer les lésions en 4 stades (classification de DI-COSTANZO). Les lésions IIb ou plus sont prises en considération dans notre étude, et les résultats sont suivants : 65,38% des lésions étaient de stade IIb, alors que 34,62% étaient de stade III. Devant le tableau clinique rassurant, l’ensemble de nos patients ont bénéficié d’un traitement médical et d’une surveillance. L’attitude conservatrice a permet une bonne évolution. On note une évolution sténotique à la fibroscopie de contrôle chez 3 patients. Le traitement chirurgical est réalisé chez 4 patients ; il s’agit d’une chirurgie à froid. Le geste a consisté, dans deux cas, en une gastrectomie partielle avec anastomose gastro-entérale, dans un troisième cas, il s’agit d’une œsophagectomie totale par stripping, et dans la quatrième cas, d’une œsophagectomie totale avec coloplastie et mise en place d’une jéjunostomie d’alimentation. Les principales complications constatées dans notre étude, on note les complications nutritionnelles, les complications infectieuses et les sténoses cicatricielles. Elles sont responsables d’une mortalité globale de l’ordre de 15,38%, alors que la morbidité est de l’ordre de 11,58%. Ainsi, nous déplorons 3 décès : deux décès suite à un choc septique à point de départ digestif, le troisième décès par des complications nutritionnelles et pulmonaires. En conclusion nous incitons sur l’intérêt de l’examen clinique initial et l’endoscopie en urgence pour évaluer la gravité de l’ingestion et ainsi lui opposer un traitement adéquat. La sensibilisation du grand public est le meilleur moyen de prévention

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ترجمة العنوان

التكفل بحالات ابتلاع المواد الحارقة: تجربة قسم الجراحة العامة المستشفى الجامعي محمد السادس بمراكش

ألقاب المؤلفين

[{"name_ar":"عبد الواحد لوزي","title_ar":"اشراف","title_en":"Supervision"},{"name_ar":"محمد أدراك","title_ar":"اعداد","title_en":"Preparation"}]

اللغة

French

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Prise en charge des ingestions caustiques sévères: expérience de service de chirurgie générale au CHU Mohammed VI -Marrakech-

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ترجمة الملخص

The caustic ingestions are a true medical- surgical emergency , requiring a multidisciplinary approach. The aim of this retrospective study between 2007 and 2012, the general surgery department of the hospital Ibn Tofaïl, is to analyze the epidemiological,diagnostic, therapeutic and evolution of severe caustic ingestion. Patients collected in this study are the number of 26 (16 men and 10 women ), or a sex ratio is 1,6. They are aged between 20 and 72 years (mean 35 years). 23 % of our patients had a known psychological past. Accidental circumstances are less frequent ( 46.16 %) than voluntary forms ( 53.84 %). The spirit of salt (HCl ) is the most widely used product ( 73.07 %) , followed by bleach ( 19.23% ). The clinical picture at admission is dominated by gastrointestinal symptoms. Upper gastrointestinal endoscopy is the main diagnostic testing that classifies lesions into 4 stages (classification of DI COSTANZO ). IIb or more lesions are considered in our study, and the results are as follows: 65,38 % of the lesions were stage IIb, while 34,62 % were stage III. Before reassuring clinical picture, all our patients received medical treatment and supervision, allowing a good evolution. The stenotic evolution endoscopy control is noted in 3 patients. Surgical treatment is performed in 4 patients; it is a cold surgery . The movement has been, in two cases, with a partial gastrectomy enteral gastrointestinal anastomosis, in a third case, there is a total oesophagectomy by stripping, and in the fourth case, a total oesophagectomy coloplasty and with establishment of a power jejunostomy. The main complications observed in our study, we note the nutritional complications, infectious complications and scarring stenosis. They are responsible for an overall mortality of about 15.38%, while morbidity is around 11,58%. Thus, we deplore 3 deaths : two deaths due to septic shock digestive starting point, the third death by nutritional and pulmonary complications. In conclusions we encourage the interest of the initial clinical examination and endoscopy urgently to assess the severity of ingestion and thus oppose him proper treatment. The public education is the best means of prevention.

كلمات الباحثين

BRULURES CAUSTIQUES – TUBE DIGESTIF – ENDOSCOPIE COMPLICATIONS – TRAITEMEN

إشراف وإعداد

الإشراف

عبد الواحد لوزي

الإعداد

محمد أدراك

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