les manifestations neuropsychyatique de lupus erythemateux dissemine

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En absence d'étude contrôlée, les aspects thérapeutiques du « neuro —lupus »demeurent largement baséssur l'empirisme et l'expérience à la différence des atteintes rénales de la maladieLes manifestations centrales diffuses symptomatiques imposent une corticothérapie. celle ci est souvententreprise sous la forme de bollus de méthylprednisolone, le relais étant assuré par la prednisone orale à ladose quotidienne de lmg /kg.un traitement immunosuppresseur est parfois associé, soit d'emblée en raisonde la gravité du tableau, soit secondairement en cas de corticorésistance .le choix se porte généralement surle cyclophosphamide (intraveineux ou orale)ou sur l'azathioprine, la durée du traitement immunosuppresseurvariant de G à24 mois. ultérieurement, la corticothérapie est maintenue pendant de nombreuses année ,sonarrêt éventuel se discutant au cas par cas selon la sévérité du tableau initiale et le contrôle du LES dontl'activité s'atténue le plus souvent avec la ménopause.Le traitement des manifestations psychiatriques est conditionné par leur mécanisme présumé.la résolutiondes troubles liés au LES est généralement obtenue par la corticothérapie, souvent associée auximmunosuppresseur voire aux échanges plasmatiques dont l'efficacité est parfois spectaculaire. lescomportements d'agitation peuvent justifier transitoirement un traitement psychotrope (anxiolytiques,neuroleptiques). les manifestations graves imputables aux corticoïdes imposent une réduction immédiate deleur posologie ,généralement composée par l'adjonction d'un immunosuppresseur visant à contrôler l'activitédu LES .les troubles psychiatriques réactionnels sont en général pris en charge comme pour toute maladieschronique par l'association d'une psychothérapie et /ou de psychotropes. l'emploi de la carbamazépine est oévité en raison du risque théorique d'aggravation du LES et de ses nombreuses interactionsmédicamenteuses, notamment augmentation du métabolisme hépatique des corticoïdes.Le traitement de la comitialité est mal codifié. une comitialité épisodique survenant en l'absence d'autremanifestations neurologique n'impose pas le recours à la corticothérapie Je choix du traitementsymptomatique doit prendre en compte le risque d'accentuation de lupus, et l'effet inducteur enzymatique dephénobarbitalLes manifestations focales ischémiques associées à la présence d'APL justifient une anticoagulation au trèslong cours.Enfin, aucun consensus n'existe pour le traitement de la chorée .une association de corticoïdes et de l'aspirine est généralement employée en complément de traitement symptomatique.Dans tous les cas, l'éducation des malades revet une importance majeure, concernant en particulier lacompliance, la photo protection et le choix d'une contraception adaptée excluant les oest roprogestat ifsEn conclusion, le « neuro-lupus »constitue un cadre extrêmement hétérogène. Bien que sa physiopathologiene soit que partiellement élucidée, les traitements actuels se révèlent souvent efficace.

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03c3485d-1b5a-4210-81bc-7a9e18324614

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les manifestations neuropsychyatique de lupus erythemateux dissemine

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